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男性尿道的结构

男性的尿道是一条管道，起始于膀胱的尿道内口，终止于阴茎头的尿道外口。成年男性的尿道长度大约为16-22cm，管径平均为5-7mm，具有一定的弹性。由于男性的尿道不仅用于排尿，还用于排精，周围还有一些生殖器官，如前列腺和尿道球腺等，因此男性的尿道可以分为三个部分，分别是前列腺部、膜部和海绵体部。

尿道分为前列腺部、膜部和海绵体部。前列腺部是尿道穿过前列腺的部分，膜部是尿道穿过尿生殖膈的部分，海绵体部是尿道通过尿道海绵体部的部分。这些部分中，尿道前列腺部和尿道球部周围的一系列组织结构具有控制尿液排泄的功能。

控尿机制

Myers提出形成控尿机制的基本组织包括：膀胱、尿道括约肌和神经系统。膀胱是储存尿液的器官，它具有伸张性的壁和内部的平滑肌层。尿道括约肌是位于尿道口的肌肉环，它的收缩和松弛控制着尿液的排出。神经系统则负责调节和控制膀胱和尿道括约肌的功能。当膀胱充满时，神经系统会发送信号给尿道括约肌，使其收缩，阻止尿液的流出。当合适的时机到来，神经系统会发送信号给尿道括约肌，使其松弛，允许尿液排出。这种协调的控制机制确保了尿液的储存和排出的正常进行。

①膀胱颈具有前列腺前括约肌（内括约肌）。

尿道壁是指从球部以上到膜部以下的部分，包括平滑肌、弹性组织和外括约肌。

③肛提肌（耻骨肛门-耻骨会阴肌复合体）位于尿道膜部两侧，形成了尿生殖膈[1]。

与女性相似，男性的膀胱和尿道之间有一个连接口，称为尿道内口。周围有一圈肌肉，被称为前列腺前括约肌。向下延伸到尿道膜部，尿道膜部是男性尿道的最短部分，大约只有1.5厘米长。尿道膜部外面有一个环绕的肌肉，称为尿道外括约肌。这个肌肉从会阴膜延伸到前列腺，并覆盖前列腺的前面，是前列腺纤维肌肉基质的一部分。这两个肌肉的作用类似于阀门，当它们收缩时，尿道的管径会变窄，从而控制尿液的排放。然而，男性的盆底骨折和前列腺手术可能会对尿道外括约肌造成损伤，从而对尿液控制产生负面影响。

而“外括约肌”是由骨盆底肌群中的肌肉形成的括约肌机制，包括会阴肌、尿道括约肌等。这些肌肉组织在尿道口和肛门之间形成一个连续的平滑肌结构，起到控制尿液和粪便的排泄的作用。在女性身体中，外括约肌还起到支撑子宫、膀胱和直肠的作用。

男性盆底肌群和韧带在控制尿液方面起着重要的作用。由于男性尿道的特殊结构，周围有一系列的组织结构，类似于“地基”和“钢筋”，包括前面提到的提肛肌。这些组织结构稳定了尿道，使其保持在相对固定的位置，减少了尿道内外压力差的变化，从而防止尿液外泄。

神经支配

尿道平滑肌括约肌和横纹肌括约肌的神经支配是尿控机制的重要组成部分。手术中损伤这些神经会导致术后控尿能力下降，引发术后尿失禁。最近的研究发现，尿道外括约肌同时接受交感神经、副交感神经和躯体神经的支配。神经解剖学研究表明，膀胱颈和尿道由盆丛支配，其中交感神经起源于T11-L2，副交感神经节前纤维起源于S2-4。膀胱颈平滑肌、膀胱逼尿肌和尿道内括约肌受到交感神经和副交感神经的联合支配，而尿道外括约肌受到起源于S2-4的躯体神经纤维（即阴部神经）的支配。

总 结

男性的尿液控制机制相对复杂，涉及到膀胱出口和尿道膜部等多个解剖结构的生理功能。然而，参与其中的肌肉、组织以及它们之间的协作方式和神经调控机制仍然不够清楚。在这里，我们将简要介绍一些典型的尿液控制机制，以便更好地了解和预防相关疾病。

参考文献

[1] Myers RP. Practical surgical anatomy for radical prostatectomy. Urol Clin North AM, 2001, 28, 473-490.

[1] In the article titled "Practical surgical anatomy for radical prostatectomy" by Myers RP, published in Urology Clinics of North America in 2001, the author provides valuable insights into the anatomical considerations relevant to performing a radical prostatectomy. The article spans from page 473 to 490 and offers practical guidance for surgeons in this field.

[2]Kaye KW, Milne N, Creed K, et al. Radical prostatectomy and its impact on the urogenital diaphragm and external urethral sphincter. Australian and New Zealand Journal of Surgery, 1997, 67, 40-44.

[3] 丁文龙，刘学政.系统解剖学[M].北京：人民卫生出版社，2018：113

根据给定的参考文献，丁文龙和刘学政合著了一本名为《系统解剖学》的书籍，该书由人民卫生出版社于2018年出版。在该书的第113页可以找到相关内容。

[4] Elbadawi A. Functional anatomy of the urinary system. Urol Clin North Am, 1996, 23, 177.

[5] Chai TC, Steers WD. The neurophysiology of micturition for maintaining continence. Urologic Clinics of North America, 1996, 23, 221-232.

[6] Ausems MM. Patients with chronic bladder complaints. Overg Neederl Tigesch, 1971, 115, 1808-1811.

[6] Ausems MM. Managing Chronic Bladder Problems in Patients. Overg Neederl Tigesch, 1971, 115, 1808-1811.

[7] Juenemann KP, Lue TF, Schmidt RA, et al. The importance of understanding the anatomy of the sacral and pudendal nerves in clinical practice. J Urol, 1988, 139, 74-80.

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文案丨周孜奕 谢孺韬

排版丨周孜奕

审核 | 林可妮

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